“教授好，我的CT报告说肺结节7毫米，说是原位癌与炎症相鉴别，原位癌会不会自动消失?是不是一定要马上手术？”
“您的顾虑很多人都会存在。对于肺原位癌会不会自动消失的问题，理论上，肺原位癌应该有自行退缩的可能。我们在临床观察上也看到，对于一些肺部磨玻璃结节，给予适当的抗感染治疗后，确实有部分被诊断为‘原位癌与炎症相鉴别’的肺部磨玻璃结节消退了。”
“也就是说，不一定需要马上手术。”
“是的！”
“那么什么时候需要手术呢？”
“要判断肺原位癌结节需不需要手术切除，关键要分析这些肺部磨玻璃结节有没有一些逐渐变化的CT影像学趋势，如分叶、毛刺、胸膜凹陷、空泡、血管增粗等等，也就是关键在判断是否有演变为浸润性肺癌的可能性。”
“一般的肺原位癌结节不会出现分叶、毛刺、胸膜凹陷、空泡和血管增粗。因为CT下的分叶征象，是肿瘤细胞膨胀性生长造成，而肺原位癌是紧贴着正常上皮细胞的一层细胞，不会不规则生长；毛刺和胸膜凹陷的征象，是由于肿瘤或者巨噬细胞产生的纤维细胞条索导致，空泡的征象，是由于癌细胞阻塞肺泡出又导致肺泡充气破裂而形成，这些情况很少会在原位癌中发生；血管增粗的征象，由于原位癌细胞几乎不产生血管生成因子，很难透过基底膜诱导血管增生，因此CT上的异常血管增粗几乎只见于微浸润腺癌和浸润性腺癌。所以，有专家计算过，肺原位癌发生分叶、毛刺、胸膜凹陷的概率很小，发生空泡和血管增粗的概率均只有5%左右，所以如果一个诊断为‘原位癌与炎症相鉴别’的肺部磨玻璃结节，如果出现分叶、毛刺、胸膜凹陷、空泡和血管增粗的趋势，那么就可以建议手术切除了。”
“也就是说，随访观察很重要。”
“是的！”
“好的，谢谢教授！”
光哥说健康一
