自MDT云诊间上线以来，MDT云诊间硕果累累，已陆陆续续连线并产生了不少优秀的案例。截止到年11月30日，已召开场云诊间，从1月持续到12月，预计诊疗1,个以上CRLM患者诊疗。在24省市范围内的家医院，医院医院家。
今日分享一例43岁男性患者初始不可切除结直肠癌肝转移转化治疗初次失败，几经波折再经抗血管生成药、化疗药、配以积极手术等综合治疗达NED状态的案例。
患者基本信息
吴某，男,43岁
-7-14体检发现“肝脏占位4天“就诊。
主诉：腹痛、黑便2月余。体重下降4kg。
既往史：既往体健，否认“高血压病、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认外伤史，手术史详见现病史，否认输血及使用血制品史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：原籍出生长大，无外地居住史，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史。无吸烟史，无嗜酒史，无放射性物质、粉尘、*物接触史，否认冶游史。
家族史：否认家族成员中有肿瘤病史及遗传病史。
体格检查：无特殊
ECOG评分：0分
辅助检查
-7上腹MR示：肝脏多发转移瘤可能性大。
实验室检查:CA：.72U/ml，CEA：.78ng/ml。
PET/CT：肝脏多发结节，最大20mm，SUVmax12.4，升结肠局部代谢增高，SUVmax7.1，病变结肠内侧数枚肿大淋巴结，最大15mm，SUVmax8.
肠镜：升结肠见大小2cm“菜花样”隆起，诊断升结肠癌。
病理：低分化腺癌，伴神经内分泌分化。
基因检测：KRAS突变
诊断：升结肠低分化腺癌伴神经内分泌分化肝脏转移（cTxNxM1）
分类：不可切除转移性结肠癌（CRLM）
治疗经过
治疗策略：转化治疗（化疗+/-靶向）—手术/消融/SBRT—术后化疗
治疗方案：
1、贝伐单抗+FOLFOX----6程（-7-31至-10-12）
（3程后疗效SD,略有缩小，6程后SD）
2、MDT会诊建议手术-停贝伐单抗6周—FOLFOX1程
3、-11-14手术：腹腔镜下肝转移瘤切除术+术中微波消融术+胆囊切除术+右半结肠切除术。
4、术后贝伐单抗+FOLFOX-4程（-12-07至-1-31）
5、FOLFIR+安维汀（-2-15至-9-11）
-4-4予肝动脉药盒植入术，予FUDR肝动脉灌注化疗。
-5-29日行肺转移瘤射频消融术
6、希罗达+安维汀（-9）
7、瑞戈非尼+nivolumab（-9-26至今）
治疗后检查结果
术后病理示：符合低分化腺癌，伴神经内分泌分化，癌组织侵犯肠壁浆膜下层（pT3），淋巴结2/23转移，肝S5、S4、S2、S8、S6/7、S6、S5/8（2个）低分化癌符合肠腺癌肝转移。癌旁肝组织汇管区见炎症细胞浸润，伴部分肝组织脂肪变
免疫组化结果：CK7(+),CK20(+),CDX2(-),SATB2(-),HepPar-1(-),MLH1(+),MSH2(+),MSH6(+),PMS2(+),HER2(0),BRAF(-),CD56(少量）,Syn(+),CgA(-),Ki-67(约80%+)。
基因检测：KRAS突变，TMB13.5mut/Mb，MSS,HER2扩增阴性。
下一步治疗第二次诊治方案治疗方案
1、贝伐单抗+FOLFOX----6程（-7-31至-10-12）
（3程后疗效SD,略有缩小）
2、MDT会诊建议手术-停贝伐单抗6周—FOLFOX1程
3、-11-14手术：腹腔镜下肝转移瘤切除术+术中微波消融术+胆囊切除术+右半结肠切除术。
4、术后贝伐单抗+FOLFOX-4程（-12-07至-1-31）
5、FOLFIR+安维汀（-2-15至-9-11）
-4-4予肝动脉药盒植入术，予FUDR肝动脉灌注化疗。
-5-29日行肺转移瘤射频消融术
6、希罗达+安维汀（-9）
7、瑞戈非尼+nivolumab（-9-26至今）
复查CT
-2-12复查CT示：肝S4、6、7、8新增病灶，最大13x10mm，
右肺上叶前段结节6x4mm
右肺下叶后基底段新发病灶，4mm
治疗方案
1、贝伐单抗+FOLFOX----6程（-7-31至-10-12）
（3程后疗效SD,略有缩小,6程后疗效SD）
2、MDT会诊建议手术-停贝伐单抗6周—FOLFOX1程
3、-11-14手术：腹腔镜下肝转移瘤切除术+术中微波消融术+胆囊切除术+右半结肠切除术。
4、术后贝伐单抗+FOLFOX-4程（-12-07至-1-31）
5、FOLFIR+安维汀（-2-15至-9-11）
6、希罗达+安维汀（-9）
7、瑞戈非尼+nivolumab（-9-26至今）
复查CT
-2-12复查CT示：肝S4、6、7、8新增病灶，最大13x10mm，
右肺上叶前段结节6x4mm
右肺下叶后基底段新发病灶，4mm
-3-28复查CT示：肝S4、6、7、8新增病灶，最大13x10mm，
右肺上叶前段结节6x4mm
右肺下叶后基底段新发病灶，4mm
下一步治疗方案
1、贝伐单抗+FOLFOX----6程（-7-31至-10-12）
（3程后疗效SD,略有缩小）
2、MDT会诊建议手术-停贝伐单抗6周—FOLFOX1程
3、-11-14手术：腹腔镜下肝转移瘤切除术+术中微波消融术+胆囊切除术+右半结肠切除术。
4、术后贝伐单抗+FOLFOX-4程（-12-07至-1-31）
5、FOLFIR+安维汀（-2-15至-9-11）
-4-4予肝动脉药盒植入术，予FUDR肝动脉灌注化疗
-5-29日行肺转移瘤射频消融术
6、希罗达+安维汀（-9）
7、瑞戈非尼+nivolumab（-9-26至-3-26）
复查CT
-2-12复查CT及MR示：肝S4、6、7、8新增病灶，最大13x10mm，
右肺上叶前段结节6x4mm
右肺下叶后基底段新发病灶，4mm
-3-28复查CT及MR示：肝S4、6、7、8新增病灶，最大13x10mm，
右肺上叶前段结节6x4mm
右肺下叶后基底段新发病灶，4mm
-5-26复查CT及MR示：肝S4、6、7、8病灶显示不明显，考虑治疗后好转，右肺上叶前段结节6x6，右肺下叶后基底段新发病灶，7x8mm稍增大
治疗方案
治疗方案：
1、贝伐单抗+FOLFOX----6程（-7-31至-10-12）
（3程后疗效SD,略有缩小）
2、MDT会诊建议手术-停贝伐单抗6周—FOLFOX1程
3、-11-14手术：腹腔镜下肝转移瘤切除术+术中微波消融术+胆囊切除术+右半结肠切除术。
4、术后贝伐单抗+FOLFOX-4程（-12-07至-1-31）
5、FOLFIR+安维汀（-2-15至-9-11）
-4-4予肝动脉药盒植入术，予FUDR肝动脉灌注化疗。
-5-29日行肺转移瘤射频消融术
6、希罗达+安维汀（-9）
7、瑞戈非尼+nivolumab（-9-26至-3-26）
复查CT
-7-5复查CT示：右肺上叶前段低密度区，右肺下叶后基底段低密度区，考虑介入术后改变
-8-15复查CT示右肺上叶前段低密度区，考虑介入术后改变，右肺下叶后基底段低密度区，较前缩小，右肺下叶背段两枚结节6mm，增强强化
MR示：肝未见病灶
-9-10复查MR示肝未见病灶
再下一步后续治疗
1、贝伐单抗+FOLFOX----6程（-7-31至-10-12）
（3程后疗效SD,略有缩小）
2、MDT会诊建议手术-停贝伐单抗6周—FOLFOX1程
3、-11-14手术：腹腔镜下肝转移瘤切除术+术中微波消融术+胆囊切除术+右半结肠切除术。
4、术后贝伐单抗+FOLFOX-4程（-12-07至-1-31）
5、FOLFIR+安维汀（-2-15至-9-11）
-4-4予肝动脉药盒植入术，予FUDR肝动脉灌注化疗。
-5-29日行肺转移瘤射频消融术
6、希罗达+安维汀（-9）
7、瑞戈非尼+nivolumab（-9-26至-3-26）
-3-26
PET-CT
后续治疗经过
1、贝伐单抗+FOLFOX----6程（-7-31至-10-12）
（3程后疗效SD,略有缩小）
2、MDT会诊建议手术-停贝伐单抗6周—FOLFOX1程
3、-11-14手术：腹腔镜下肝转移瘤切除术+术中微波消融术
+胆囊切除术+右半结肠切除术。
4、术后贝伐单抗+FOLFOX-4程（-12-07至-1-31）
5、FOLFIRI+安维汀（-2-15至-9-11）
-4-4予肝动脉药盒植入术，予FUDR肝动脉灌注化疗。
-5-29日行肺转移瘤射频消融术
6、希罗达+安维汀（-9）
7、瑞戈非尼+nivolumab（-9-26至-3-26）
8、二次转移淋巴结切除术手术
-4-20剖腹探查、肠粘连松解、腹腔及肝门淋巴结清扫、体腔血管探查、腹腔引流术
术后病理：1.（8组+12A淋巴结）淋巴结未见转移癌（0/2）。2.（右肾筋膜）镜下示脂肪组织，未见癌。术后病理：冰冻常规：（12T+13淋巴结）淋巴结见转移癌（1/1），免疫组化染色:肿瘤细胞CK-p+、CK19+、CK7+、CK20部分+、Villin+、Syn+、CDX2小灶+、EGFR（5B7）约80%弱-中+、MSH6+、MSH2+、MLH1+、PMS2+、CgA-、CD56-、PD-L1（22C3）约30%+、Ki-67约85%+，结合HE形态、免疫组化结果及临床病史，考虑为肠癌转移。
治疗方案：
1、贝伐单抗+FOLFOX----6程（-7-31至-10-12）
（3程后疗效SD,略有缩小）
2、MDT会诊建议手术-停贝伐单抗6周—FOLFOX1程
3、-11-14手术：腹腔镜下肝转移瘤切除术+术中微波消融术+胆囊切除术+右半结肠切除术。
4、术后贝伐单抗+FOLFOX-4程（-12-07至-1-31）
5、安维汀+FOLFIRI（-2-15至-9-11）
-4-4予肝动脉药盒植入术，予FUDR肝动脉灌注化疗。
-5-29日行肺转移瘤射频消融术
6、安维汀+希罗达（-9）
7、瑞戈非尼+nivolumab（-9-26至-3-26）
8、二次转移淋巴结切除术手术
9、安维汀+希罗达（-6-17至今）
-12-27复查胸部CT+全腹MR：未见肿瘤复发
治疗目标:NED达到
通过MDT诊疗患者到底可以获得什么？
MDT（MultipleDisciplinaryTeam多学科团队协作）这一概念正式推广最早在英国，英国卫生部也曾对多学科MDT给出明确的定义“来自不同学科的医护人员，无论是在指定时间和指定地点，或者用远程视频或电话会议模式，对特定的病人进行病情分析讨论，每位学科的专家都能充分地对病人的诊断和治疗决策提出独立的意见。”
实际上，并不是几个医生聚一起就是多学科会诊，凑够人数就算MDT会诊了，MDT会诊是针对一种疾病，以NCCN/ESMO等指南为指导，由肿瘤内科、外科、放疗科、影像科、病理科、介入科等多个学科专家组成的团队，在同一时间地点的聚集下，为患者分析讨论最后得出一份具有每个科室专家意见而整合出的个性化规范诊疗方案，这才算得上一次有效的MDT。
对于患者，通过MDT会诊可以充分参与与医生的会诊讨论，直接获得最优的诊疗方案，不需要独自权衡来自不同科室专家的不同意见，而且可以极大的节省不断徘徊在各个科室看病的时间。
很多研究已经证实，通过MDT诊疗能提升肿瘤患者的生存，改善患者的预后，提高生存质量。并且通过MDT会诊会有更多的机会被纳入临床研究招募对象，获得最新的、更有效的治疗方法。
肝转移灶可切除性的定义
技术上（Technological)
绝对禁忌
残余功能肝体积不足30%；
临近或侵犯重要的结构和器官
有不可切除的肝外病变
相对禁忌
R1切除
肿瘤学/生物学行为(Oncologicalbiological)
相对禁忌：
有不可切除的肝外病变
转移灶数量5个
肿瘤进展
--END--
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