女，32岁，体检发现肝内结节2月，上腹不适1周。ct肝3x2.5cm低密度影，界限清。
冰冻送检肝组织一块，切面见最大径3.5cm灰红灰白肿物。
先看冰冻片：
肿瘤大部分是这样界限清但参差不齐
局部区域浸润生长
核大异型明显，胞浆淡然丰富，似有纤细血窦。
肝细胞癌够吗？
肿瘤中心区域弥漫成片，有纤细血管.
核明显大而异型，胞浆丰富淡粉染，右下有嗜酸性小体
核内包涵体、可疑的不规则嗜酸性Mallory小体
类似肝细胞癌可疑嗜酸Mallory小体、类圆形淡粉染苍白小体，核分裂未见。
局灶明显浸润性，肝细胞内小浸润灶
小的浸润灶核大，核仁明显
核异型性，弥漫成片生长，局部浸润，能发肝细胞癌吗？
由于患者较年轻，查病历无肝炎病史，形态还有以下几个疑问：
胞浆太丰富，核浆比例太低，肝细胞癌可以这样吗？看who书如下图
这张图看胞浆可以很丰富。说明核浆比例小肝细胞癌也可以。箭头为典型不规则嗜酸性Mallory小体，实际是中间丝。
2.核分裂少见，基本没有。
中上偏左一个可疑核分裂，不确定
3.肝血窦样结构不典型，即使弥漫生长的肝细胞癌，也应该能在某个角落找到一些分化好的梁状板层状肝板样结构，这一例取材2块视野内未见肝板样结构。来几张体会一下
而且这个血管不像肝窦血管转化的薄壁血管
年龄这么轻，无肝炎病史，核分裂找不到，核浆比例这么低，没有典型肝板样结构，如果不是肝细胞癌，那么需要考虑哪些？
肝脏来源的肿瘤需要鉴别：
肝细胞腺瘤-良性肝细胞、最多两层肝板、形成界限清楚的结节；
肝细胞结节状增生-良性肝细胞、最多两层肝板、结节生长，中央或偏位纤维瘢痕、发育不良的血管；
肝细胞大细胞异型增生灶-核与胞浆同时增大，多形，但小于2mm。
肝细胞异型增生结节-核异型、肝板层数达3层但不够癌，核浆比增加，一般小于15mm
小肝癌-核异型与肝板层数达3层，核浆比增加，但小于2cm，结节状无浸润。
以上均与本例不符或不太符合。
非肝细胞来源肿瘤，有可能是那个来源呢？回到片子，首先是血管有点特殊
血管壁虽然薄，但是有薄层红染的平滑肌。
还是薄层平滑肌的血管，右上角空泡是制片原因还是脂肪？
有厚壁的不规则的血管，会是软组织来源肿瘤吗？
再回头看右上空泡，强烈怀疑脂肪，按照这个思路再看片子，又发现好多。
这些空腔在冰冻中很容易归结于制片因素而不自觉的忽略掉
空泡周围有小空泡，脂泡融合，肝细胞癌中可以有脂肪，但一般是在细胞内的脂肪变性，再看这个脂肪。
这两张可以看到典型的独立的脂肪细胞，部分呈蜘蛛样。当然也有一些是细胞内的脂肪空泡。冰冻切片中完整展现脂肪细胞形态，给我们技术组点赞！
嗜酸性上皮样细胞+脂肪细胞+厚壁血管=上皮样血管平滑肌脂肪瘤？
（肝脏血管平滑肌脂肪瘤的肌细胞多呈上皮样，当然也有梭形肌细胞，但本例冰冻中均为上皮样嗜酸性肌细胞）
再看常规片，典型病变，细胞呈现典型撕碎羽毛状pe