中国肝癌治疗现状不容乐观，提高患者的5年生存率任重道远。十余年前，索拉非尼开启肝癌靶向治疗新时代，为肝癌综合治疗奠定了基础。其后瑞戈非尼获批肝癌二线治疗适应证更使肝癌治疗迎来了药物全程管理的新模式。近年来，随着治疗手段的丰富和药物选择的增多，肝癌综合治疗成为肝癌患者全程管理的趋势。
为深入探索肝癌全程管理中局部治疗与全身治疗的综合应用，指导临床实践，本报记者特别采医院付守忠教授、重庆医院*平教授和医院宋文杰教授分享肝癌治疗的观点。
付守忠教授：TACE联合索拉非尼一线治疗mOS超过3年，二线序贯瑞戈非尼临床疗效佳目前，综合治疗是肝癌治疗领域的新特点，一种局部治疗联合另一种局部治疗、局部治疗联合系统治疗都是综合治疗探索的方向。对于不能手术切除的肝癌患者，可开展TACE联合靶向治疗，甚至联合免疫治疗。这种联合治疗方案的目的是在延长患者无进展生存期（PFS）、提高总生存期（OS）的同时，降低经动脉化疗栓塞（TACE）次数，减少对患者肝功能的影响，使患者得到高质量的长生存。
在年美国临床肿瘤学会胃肠道肿瘤研讨会（ASCO-GI）上公布的TACTICS研究是一项来自日本的多中心、随机、对照临床研究。这项研究真实反映了TACE联合索拉非尼治疗的真实世界状况。在研究中，TACE联合索拉非尼治疗不可切除肝细胞癌（HCC）患者，较单纯TACE治疗相比，显著延长了PFS和OS，中位PFS达到了22.8个月，中位OS更是超过了3年，达到36.2个月。该研究证实了对于不可切除的HCC患者，TACE联合靶向治疗可获得很好的疗效。与此同时，TACE联合靶向+免疫治疗，也可能会对患者的远期生存有很好的帮助。
在肝癌系统治疗的二线，瑞戈非尼被推荐用于治疗索拉非尼耐药的患者。在RESORCE研究中，索拉非尼一线治疗进展后序贯瑞戈非尼治疗，可显著延长患者生存期。对于一线TACE联合索拉非尼治疗进展的患者，在二线治疗时选择序贯瑞戈非尼，临床中依然观察到较好的疗效。若患者肿瘤再次进展，还可采用靶向免疫联合治疗，提高患者远期生存。此外，在瑞戈非尼用药过程中，需通过影像学评估判断药物疗效，同时还应监测不良事件的发生情况。瑞戈非尼常见的不良反应有手足皮肤反应、高血压等，应给予患者积极正确的指导，管控不良事件，从而使患者获得长期生存，同时提高生活质量。
*平教授：瑞戈非尼打消移植后排异顾虑，丰富了肝移植术后复发治疗选择瑞戈非尼是版《CSCO原发性肝癌诊疗指南》推荐的晚期肝癌标准二线治疗策略。对于接受索拉非尼一线治疗进展的患者，二线治疗推荐使用瑞戈非尼。然而，现有指南存在一定的局限性，如接受阿替利珠单抗和贝伐珠单抗的联合治疗新方案（T+A）进行一线治疗进展后应贯序哪种治疗方案并未给出明确推荐，这也是今后值得