腹部增强早期CT或MRI扫描，紧邻肾静脉的头侧下腔静脉内常可见位于血管中心、边界模糊、强化不明显的增强缺损，向上侧逐渐变细、消失。这种假性血栓是由来自肾静脉血流强化的血液，与身体下部及下肢未强化的回流血柱平行的层流造成的（图1）。这一假性病变随时间的延长而消失，延迟扫描影像上不再显示，因为此时自下肢回流的血液强化更为明显。因此，这种假性病变相对于常规CT扫描，更多见于螺旋CT扫描。
重点下腔静脉内假性血栓可误诊为下腔静脉的真性血栓，瘤栓或单纯血栓，造成不必要的进一步检查与患者焦虑。
相关临床知识下腔静脉假性血栓一般见于腹部增强早期的CT或MRI扫描，特别是随螺旋CT的应用与腹部多时相增强扫描的增多，此种现象更为常见。
鉴别诊断肿瘤与单纯血栓均可见于下腔静脉内，但典型表现为病变边缘更清楚，增强延迟扫描不会消失。另外，肿瘤的瘤栓应与易出现静脉侵犯的原发肿瘤（如肾细胞癌、肾上腺细胞癌或肝细胞癌）相邻，而单纯血栓则与更下方的深静脉血栓相邻。假性血栓的表现通常有特点，但偶可遇到诊断有问题的病例需要做血流敏感MRI序列检查进一步对其进行评价（图2）。其他不太容易辨认的充盈缺损伪影也可来自类似的低强化血液与强化很好血流的混合，如来自副肝静脉的血液进入强化好的下腔静脉血流（图3），或见于右心疾病或高流速对比剂注射时，心脏内强化好的血液反流到下腔静脉周边（图4）。增强延迟扫描显示充盈缺损消退通常足以证实此种假性病变的伪影性质。极偶尔，小网膜囊上隐窝内的液体可与腔静脉内充盈缺损相似（与腔静脉周围脂肪表现为腔静脉内脂肪瘤的机制相同）。结合多平面重组影像可有助于认识这一诊断误区（图5）。
教学要点腹部增强早期的CT或MRI扫描显示紧邻肾静脉近侧下腔静脉内中心性边界模糊、强化很弱的充盈缺损，向头侧逐渐变细、消失，为典型的假性血栓。诊断有疑问的病例，可釆用延迟扫描或血流敏感MRI序列扫描证实诊断。
图1A.轴位增强CT动脉期扫描示肾静脉水平下腔静脉内明显低密度充盈缺损（白箭）。B.冠状重组影像示此种“假性血栓”的形成机制；伪影（黑箭）缘于来自肾静脉强化的层状血流（白箭）与从下肢返回的未强化血流柱（*）相互平行。C.轴位增强CT门静脉期扫描示假性血栓几近消失（白箭），因为来自下肢的血液已强化到与肾静脉血相似的密度。增强延迟扫描假性血栓消失为特征性表现。由于这一假性病变有时间依赖性，增强早期影像上表现最明显，主要见于动脉期影像图2A.男性，45岁，长期血液透析，轴位增强CT扫描示获得性囊性肾病合并巨大肾细胞癌（*）。B.更高层面轴位增强CT扫描示下腔静脉内一明显低密度充盈缺损，考虑为肾细胞癌合并瘤栓。C.钆增强轴位扰相梯度回波T1加权MRI示下腔静脉内低信号充盈缺损（白箭）（注意该检查是在认识肾衰竭患者有注射钆对比剂相关的肾源性系统性纤维化危险之前做的）。D.钆增强轴位血流敏感稳态梯度回波T1加权MR扫描示下腔静脉内正常血流（白箭），提示增强后CT与MR影像中的充盈缺损为假性血栓。诊断不明的病例可采用血流敏感MRI鉴别假性血栓与真性血栓图3A.男性，54岁，丙型肝炎肝硬化。轴位增强CT早期扫描示下腔静脉肝内段充盈缺损（白箭）。B.轴位增强CT门静脉期扫描示增强缺损消失，可见一右肝下副静脉引流到下腔静脉，证实见于增强早期影像的假性血栓为副静脉内强化很弱的血液流入造成的图4A.66岁，女性，慢性肝炎。肝脏轴位增强CT多时相扫描早期影像，对比注射速率为每秒5ml。可见下腔静脉内一明显充盈缺损（白箭），是由于对比剂自右心房反流进入腔静脉周边形成的。注意肝静脉内亦可见反流的对比剂（黑箭）。B.增强门静脉期轴位CT扫描示假血栓消失，证实增强早期影像表现为伪影图5A.男性，60岁，肝移植后10周，轴位增强CT扫描可见下腔静脉内明显的充盈缺损（白箭）。B.冠状重组影像示充盈缺损（白箭）实际上是小网膜囊上隐窝内腔静脉周围的液体形成的美编：影像三人行 欢迎转发，未经许可禁止转载
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